（更新）《婦科女醫的私密門診》書摘

（2021年9月8日 8:00更新）

編按：本文作者的更新論點引發社群上激烈的反響，對一切的婦科批評我們虛心受教。根據一些評論和醫師意見，女醫這篇文章裡面的密門觀點和意見是有爭議的，我們推薦各位可以參考目前為止的診書摘一些討論：

• 烏烏醫師的FB貼文
• 蘇怡寧醫師的FB貼文

為了讓後續討論有所依據，我們會保留書摘原文，更新並邀請相關專家撰文解釋本文的婦科爭議之處。

• 大象醫師：闢謠《婦科女醫的女醫私密門診》：棉條並不會造成經痛、訓練骨盆底肌群不能防止經血流出

文：駒形依子

衛生棉條，密門也是診書摘造成經痛的原因？

現在，市面上有許多標榜讓經期更輕鬆、更新舒適的婦科生理用品，如紙質衛生棉、女醫衛生棉條、密門月亮杯等。診書摘

在沒有這些生理用品的時代，大多女性會採取月經期間隔離、在陰道塞棉花或和紙（按：日本以傳統技藝生產的一種紙）、布墊、月經帶、控制經血等手段來撐過去。

所謂的控制經血，意指將經血積累在陰道內，然後到廁所排出的方法。辦得到的人，基本上什麼手段都不用，就能輕鬆度過生理期了。

曾有一位年過90歲的婦人告訴我：「不懂怎麼控制經血，就嫁不出去」。即使她已經90歲了，也不需要使用尿布，那個瞬間，我徹底感受到陰道的力量有多麼偉大。

雖然生理用品不斷進化，為女性帶來便利與舒適感，但我總覺得與此同時，女性的骨盆底肌群退化、月經失調的狀況也開始增加了。

比方說，有很多人儘管經血過多，仍會選擇把衛生棉條插入陰道來吸收經血，但往往忙到沒空替換。

換言之，她們使用衛生棉條，為了避免工作時經血外漏。

雖然有些人認為，當事人覺得好，就好了。但事實上，衛生棉條有時候也是造成經痛的原因。有些人光是不再使用衛生棉條，就減輕了經痛的症狀。因此，我基本上會請患者不要使用衛生棉條。

為什麼衛生棉條可能會讓經痛惡化？

很多人使用衛生棉條，主要是為了避免衣服被外漏的經血弄髒，或者覺得頻頻更換衛生棉很麻煩。也就是說，基本上是出血量大的人在用。

衛生棉條的用法，是放在陰道內，以堵住從子宮排出的血液，避免經血外漏。有些衛生棉條廠商宣稱：「連續使用8至9小時也沒問題。」

可是，就算能堵住陰道，阻止了經血流到體外，卻無法控制子宮持續排泄經血。結果，造成經血一直積在子宮入口和衛生棉條之間，讓子宮像滴管般運作。

如果沒有衛生棉條阻擋，子宮原本會收縮肌肉、排出內膜。

然而，放入衛生棉條後，經血在陰道內囤積好幾個小時，使得陰道積滿經血，本應排出的經血，則會在子宮收縮時再度被吸收。也就是說，子宮內的容量不只沒減少，反而還塞得更滿了。這麼一來，子宮因為沒辦法排泄，而增加收縮次數，甚至過度收縮而引發經痛。

如果經血排泄不順，最後不會只流到子宮入口，還會逆流到輸卵管，可能進而導致子宮內膜擴散、沉澱到腹部內，引發骨盆子宮內膜異位症。

如果沒有擴散到腹部內，這些組織卻卡住輸卵管的話，就會造成不孕症。

有些情況下，以便利的角度來挑選衛生棉比較好，但妳至少要先了解缺點，再好好問自己，哪一個選項對自己而言最為自在。

衛生棉與「漏尿女子」

在推特（Twitter）使用漏尿（お漏らし）一詞，會引來指點（按：雖然原文是指漏尿、失禁，但該詞卻流行於日本的情色戀物次文化，藉由自己或他人的尿急，來促進性刺激和興奮感，若自己或他人尿失禁時即達高潮）。雖然漏尿一詞給人的印象如此差勁，但衛生棉包裝或廣告上，常使用「外漏、滲出」等詞彙。

例如「長時間也很安心」、「夜晚絕對不外漏」或者「就算白天量多，也不滲出」等。

既然不管尿布或衛生棉，都會用「防止側漏」等用語，那麼，我們可以把排尿和排便，視為同一個類別。

事實上，不論是將尿液、大便或月經排到體外，都會使用由尿道、肛門和陰道括約肌等所組成的骨盆底肌肉。

前文曾提到控制經血，這是一種把經血積存在陰道內，然後到廁所排出，不過正如我在前面所說，這是在衛生棉出現前所採行的方法。當然，那個年代也有再怎麼努力也辦不到控制經血的人。

不過我認為，如果陰道夠柔軟、有彈性，應該可以在內部留存一定程度待排出的經血才對。

其實，也有人認為「量多的日子，反而更容易有自覺的控制」。

仔細想想，就連極為細小的尿道括約肌，大多數人都能憋住約300毫升至400毫升的尿液，而且不外漏。

雖然肛門括約肌稱不上多大的肌肉，但少則500公克至600公克，多的話，甚至撐住一公斤到兩公斤的大便不外泄。

因此，我不認為面積比尿道括約肌和肛門括約肌還寬大的陰道括約肌，無法積存正常量僅約20毫升至140毫升的經血，畢竟就算經血量超過正常值，顯然也比不過糞便的量。

說到底，這純粹是因為我們沒好好意識到這塊肌肉，所以不懂得善加利用。

以前的人在懷孕和生產次數方面，本來就跟現代人不同，經歷過的月經次數也不一樣。所以不能放在同一個水平上相提並論，但人類誕生至今，儘管生活模式和生活用品不斷改變，但身體的機制基本上沒有多大的改變。

事實上，反而是不使用生理用品的時代壓倒性的長久。

在沒有生理用品的時代，女性會把棉花夾進陰道、月經期間被隔離在屋內、使用束腰、安全帶或月經帶等，即便使用的物品隨時間不斷變化，但仔細思考後會發現，這些都是無法控制經血的人才會做的事。

結果，無法控制經血的人，為了同樣辦不到的人創造了便利商品，並說著：「不擔心會隨意流出」、「滴漏出來也沒關係」，大家便自然而然的覺得，這麼做更輕鬆省事。