我要评论今（2021）年，肥胖肥胖治療最火熱的治療最火針打針議題，莫過於2021年6月美國核准Semaglutide這個針劑藥物可使用於肥胖治療。議題抑制這可是減肥自2014年後，終於又有藥物取得許可。食慾許多渴望減重的控制朋友們聽到消息，紛紛私訊我，體重想進一步了解今年最火紅的肥胖減肥針。在使用任何藥物或治療前，治療最火針打針都應該要先充分了解其內容與資訊，議題抑制今天我就來向大家揭開減肥針的減肥神秘面紗吧。
藥物簡介：Semaglutide原為專治糖尿病之藥物
這支炙手可熱的食慾減肥針，學名是控制Semaglutide，全名是體重：「昇糖素類似胜肽類似物（GLP-1 agonist）」。事實上，肥胖Semaglutide原本可是專門治療糖尿病的藥物呢！當初在測試糖尿病治療效果的研究過程中，同時發現很棒的減肥成效，因此後續針對沒有糖尿病的肥胖患者做了大規模試驗，獲得卓越的減重效果，後續也被美國食藥署核准用於減重治療。
不同劑型，用途大不同
值得注意的是Semaglutide，在治療糖尿病與肥胖，分別有兩種劑型，如下：
- Ozempic （胰妥讚）: 劑量較低，用於治療糖尿病，台灣食藥署尚未核准用於肥胖治療。
- Wegovy （台灣尚未引進）: 劑量較高，用於治療肥胖，美國食藥署已核准用於肥胖治療。台灣尚未引進。
減重機轉：Semaglutide能夠延緩胃排空增加飽足感維持時間，並透過抑制飢餓中樞減少食慾
Semaglutide藉由多重機轉來抑制患者的食慾，減少對食物的渴望。最主要的機轉有兩個，首先，Semaglutide能夠延緩胃排空，減少延長食物在腸胃道停留的時間，讓飽足的時間變長。Semaglutide甚至可從中樞神經的層次影響食慾，透過抑制飢餓中樞（NPY/AgRP神經元），並活化飽食中樞（POMC神經元），可有效減少患者食慾。
減重成效與健康好處
Semaglutide的減重試驗召集了1306名無糖尿病的實驗受試者，受試者平均體重105公斤。使用Semaglutide歷經68周後，受試者體重平均下降15.3公斤 （14.9％），遠高於安慰劑組的2.6公斤（2.4％）。實驗中還發現，Semaglutide可同時改善受試者的血糖、血壓、血脂肪，進一步讓心血管疾病風險下降。
可能副作用是什麼？
- 腸胃道不適：最常見，幾乎所有人都會遇到，通常一到四週內會緩解，因此在使用初期，必須從低劑量開始慢慢增加劑量，吃飯時可遵循三不原則：不吃太快、不吃太多、不吃太油，藉此減輕腸胃道不適。
- 心跳加速：部分受試者回報有心跳加速、心悸的不適，會隨著時間慢慢緩解。
- 憂鬱或自殺意念：有10％的人使用時可能會有心理副作用。若使用後長時間處於心情不好、生活提不起勁的狀態，甚至有自傷念頭，請立即回診與醫生討論是否停藥。
- 膽道發炎或膽汁淤積：發生率約2％，若使用時有右上腹痛或是上腹痛，請就醫由醫生評估是否發生相關副作用。
- 其餘小於1％發生率的副作用：胰臟炎、急性腎衰竭、低血糖、糖尿病視網膜病變等。
什麼人不能使用？
- 本人或是家人患有甲狀腺髓質癌。Semaglutide在動物實驗中似乎會增加老鼠罹患甲狀腺髓質癌的風險，在人類實驗尚無相關報告。
- 本人罹患第二型多發性內分泌腫瘤症候群。
- 計畫懷孕，或是正在懷孕或哺乳中的女性。
何醫師怎麼說
我認為對多數的肥胖患者，飲食與運動絕對是最重要的治療方式，不一定需要使用減重藥物。
有三種人可以考慮使用減重針輔助治療：
- BMI ≥ 27且已有肥胖併發症；
- 已達中度肥胖（BMI>30）；
- 經過醫師、營養師、心理師協助仍無法有效控制食慾與飲食習慣者。
這三種人可考慮在減重前期使用減重針輔助減重，同時患者必須學習正確的飲食、運動與生活模式，才能達到長期維持健康體態的成果。由於減重針最主要的原理是抑制食慾，如果沒有在使用藥物時學習改變飲食習慣，停藥後有復胖的隱憂，這點一定要特別注意。
- 備註：本文為藥物介紹分享，並無針對個人提供醫療建議，若有治療或使用上的問題，請與您的醫師討論。
參考資料
- FDA NEWS RELEASE
- Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity
- Mechanisms of Action and Therapeutic Application of Glucagon-like Peptide-1
- Safety, tolerability and sustained weight loss over 2 years with the once-daily human GLP-1 analog, liraglutide
- Liraglutide （Saxenda） for Weight Loss
- Healthy Weight Loss Maintenance with Exercise, Liraglutide, or Both Combined
本文經何忠祐醫師Dr.Eric家醫。美食。健康體態授權刊登，原文刊載於此
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責任編輯：蕭汎如
核稿編輯：翁世航
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