我要评论急性後期之醫療整合照護模式（Post-acute Care，急性計畫儘早以下稱PAC）主要的後期恢復用意是為了幫助民眾在急性重症後可以持續高強度的復健，期望恢復到既有能力，整合照護自理整個流程是像考病人由醫學中心或區域醫院作初次評估，若合適，前衝再協助轉介出至有參與此計畫的刺班區域或地區醫院進行復健訓練，利用在黃金恢復期內的幫助病人高強度復健，提供未來病人自理的生活能力。
PAC計畫的急性計畫儘早適用對象
以下幾個疾病是目前健保規劃的PAC適用對象
- 腦中風
- 燒燙傷
- 創傷性神經損傷
- 脆弱性骨折
- 心臟衰竭
- 衰弱高齡病人
除了要符合以上疾病外，病人還需要因不同疾病有其他條件符合才可加入，後期恢復以腦中風收案對象為例：
（1）限急性發作後一個月內的整合照護自理病人
（2）醫療狀況穩定
- 神經學狀況：72 小時以上神經學狀況未惡化。
- 生命徵象：血壓、像考心跳、前衝體溫 72 小時以上穩定或可控制。刺班
- 併發症：感染，幫助病人血液異常，胃腸道出血等，治療後穩定或可控制。
（3）功能狀況Modified Rankin Scale （MRS）為中度到中重度功能障礙 （MRS 3-4）
（4）具以下積極復健潛能
- 具基本認知、學習能力與意願。
- 具足夠體力：支撐下能於輪椅或床緣至少維持一小時坐姿。
- 能主動參與復健治療計畫。
- 具足夠家庭支持系統者為佳。
照護模式及內容
由急性後期照護團隊，依病人評估結果安排適當之急性後期整合照護模式，包含住院模式、日間照護模式、居家模式，以3-6週為原則，可以申請展延，至多到12週。
（1）急性後期整合照護「住院」模式： 以住院方式提供急性後期整合照護，包括跨專業團隊整合照護（醫療、護理、物理治療、職能治療 、語言/吞嚥治療、心理治療、社工、營養、醫療諮詢及衛教）。
（2）急性後期整合照護「日間照護」模式： 以「日間照護」門診全天方式提供上午及下午復健治療課程，時間以9點至17點為原則，提供個案的急性後期醫療照護。
（3）急性後期整合照護「居家」模式： 經專業評估無法接受住院、日間照護模式的患者，但仍有積極復健潛能，提供有期限之居家復健治療。治療頻率由專業評定每週安排1-6次不等，時間30-50分鐘，運用簡易器材、就地取材、並透過家屬衛教方式，增進個案日常活動功能，及促進社區參與能力。
Photo Credit: 衛生福利部 接受PAC的好處
急性期後，經醫療團隊評估有復健的潛能，會讓病人接受跨院出院準備服務及功能評估，再轉介至住家附近「急性後期照護團隊」的醫院，透過該團隊訂定符合病人需求的個人化治療計畫，使病人能在治療期限內接受高強度復健及整合照護。
「急性後期照護團隊」的照護內容有：醫療、護理、用藥、物理、職能、語言等復健治療、社工、營養、個案管理及衛教、共病症、併發症預防及處置。
那些病人會被中止或拒絕使用PAC？
- 個案功能顯著進步，經急性後期照護團隊評估，可出院回家進行自我復健者。
- 連續2次個案功能評估，經急性後期照護團隊總評，未進步或降低15者。
- 經急性後期照護團隊評估，已不具復健潛能者。
- 進入急性後期照護時間，超過12週上限者。
- 自行中斷或往生，造成急性後期照護無法進行。
- 病情轉變無法繼續接受本計畫照顧者。
急性後期整合照護計畫（PAC）結束後怎麼辦？
當病人恢復健康狀態，照護團隊在結案時提供：諮詢專線電話、居家照護及技巧指導、後續復健治療建議，並視需要轉介社區醫療資源，如轉介家醫計畫社區醫療群、居家醫療照護整合計畫團隊，或社會資源服務，配合視評估結果後，聯繫長期照護或轉介社福機構。
急性後期整合照護計畫（PAC）就像考試衝刺班
有許多人對PAC的限制感到困惑，為何參與PAC之後就無法使用復健住院，主要的因素是PAC在幫助病人盡早恢復到出院後可生活自理的目標，因此希望病人經過PAC後，無須再住院進行復健。由於上述的限制，因此家屬若是要參與PAC的計畫，可以多跟主治醫師充分討論，找對最合適病人的照顧方式！
參考資料：衛生福利部，急性後期整合照護計畫
延伸閱讀
- 一舉三得的健康返家路徑：十分鐘了解何謂「急性後期照護」
- 同是中風病患，命運大不同？關鍵在「社區整合照顧服務」
本文經家天使授權轉載，原文刊載於此
責任編輯：潘柏翰
核稿編輯：翁世航
最新评论