預防近視請你這樣做：眼科醫師圖解，持續優化的微創近視雷射手術

從1980年代開始，預防樣做眼科醫師優化雷射便被應用於近視的近視矯正。眼睛的請這水晶體與角膜都具有屈光度，能幫助影像清楚聚焦於視網膜，圖解近視雷射手術便是持續創近透過改變角膜弧度來達到矯正近視的效果。

為了改變角膜之弧度，視雷射手術早期是預防樣做眼科醫師優化利用準分子雷射來進行的PRK（雷射屈光角膜切削術，Photo Refractive Keratectomy），近視眼科專科醫師張聰麒指出，請這手術過程會先刮除上皮細胞層與前彈力層，圖解再用雷射削切角膜之基質層，持續創近影響範圍較廣。視雷射手術

後續發展的預防樣做眼科醫師優化是LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術，Laser Assisted in Situ Keratomileusis），近視手術過程是請這切開上皮細胞層與前彈力層，翻起角膜瓣，使用準分子雷射削切基質層，最後再將角膜瓣蓋回去。

近年來的近視雷射手術朝向微創手術的方向發展，希望可以降低術後疼痛、減少併發症、並提升視覺品質，張聰麒醫師解釋，所謂的SMILE（微創角膜透鏡萃取術，SMall Incision Lenticule Extraction）是先利用飛秒雷射於角膜基質層雕刻出角膜透鏡，然後用飛秒雷射製作一個小開口，再小心取出角膜透鏡。因為傷口較小，術後疼痛較少，且不會出現角膜瓣的併發症。因為保留前彈力層，有助維持眼球結構的強度。

持續優化的微創近視雷射手術

SMILE近視雷射手術屬於微創手術，難度較高，醫師需要累積較多經驗才能夠上手，張聰麒醫師分析，SMILE的手術過程中，包括散光軸度、傷口大小、飛秒雷射的能量，都可藉由醫師的技術與經驗來進行微調優化，改善手術效果。

張聰麒醫師解釋，SMILE近視雷射手術術後有一段時間看東西會有水霧感，水霧感的來源主要有三個，第一個是雷射的能量，第二個就是打完雷射後的組織碎屑，第三個是高度近視的患者，在取出角膜透鏡後，角膜表面出現些微皺摺。

在雷射能量方面，可以於雕刻角膜透鏡時調降飛秒雷射能量，但是調降飛秒雷射能量後，就會需要比較多的技術去克服較難以取出狀況。

在組織碎屑方面，張聰麒醫師分享，「我的看法是不要去沖洗，讓身體自然吸收碎屑就好。因為在沖洗的過程可能將一些看不到的東西沖進去，反而會殘留在裡面。」

Photo Credit: 照護線上

對於高度近視的患者，在取出角膜透鏡後，角膜上方會變得比較鬆弛，張聰麒醫師舉例，「就像抽脂完後，原本被撐開的皮膚會變得比較鬆弛。所以在取出角膜透鏡後，我們會稍微按摩，將角膜弄平一點，有助縮短視力恢復的時間。」

透過各項手術技術的優化，能幫助術後水霧感盡快恢復，張聰麒醫師說，因為得從一個2-4公厘的小開口取出角膜透鏡，熟練的醫師便能夠將傷口調小，降低術後疼痛與乾眼症發生的機會。

預防近視請你這樣做

近視雷射手術持續在進化，張聰麒醫師提醒，但是我們都一再強調，預防近視才是根本之道。

「近視度數大多在18歲以前就決定了，」張聰麒醫師說，「近視的嚴重度，大概就是小朋友在成長過程中，所有看近物的時間累積的總量、再加上先天體質的影響。我們無法改變先天體質，但可以從日常生活中調整，養成用眼好習慣，預防近視惡化。」

用眼好習慣包括適當的用眼距離與用眼時間，無論是看書、看樂譜、看螢幕、畫圖、寫作業，請務必保持40公分以上的距離；而且每用眼30分鐘，請休息5-10分鐘。另外，每天兩個小時的戶外活動，有助維持視力健康。

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國民健康署的調查顯示，近視大於50度的比例在幼稚園小班約6.9％、幼稚園大班約9％、小學一年級約19.8％、小學二年級約38.7％、小學六年級約70.6％；近視大於500度高度近視的比例在小學六年級已達10.3％、國中三年級達28％、高中三年級達35.7％。

近視的發生速度很快，稍不留意便會進展為高度近視，張聰麒醫師說，建議每三個月到眼科定期檢查，除了以視力檢查表測量視力外，還要追蹤散瞳前近視度數、散瞳後近視度數、及眼軸長度。

「眼軸長度對近視的追蹤非常重要，因為即使是在散瞳後測量近視度數也可能沒有完全精準。」張聰麒醫師解釋，「眼軸長度就是從眼睛的前表面，到最後面黃斑部之間的長度，近視會越來越深，便是眼軸長度持續拉長的結果。」

檢查重點不只是當下有沒有近視，更重要的是眼軸長度的變化，張聰麒醫師強調，「即使現在檢查沒近視，但卻發現他的變化是從遠視100度，降到遠視50度，再降到遠視0度，可就要提高警覺了，否則很快就得戴上眼鏡。」

根據實證控制近視，減少併發症

近視是一種疾病，可能增加視網膜病變、視網膜剝離、青光眼的危險，張聰麒醫師叮嚀，目前已有幾項具有實證的方法可以幫助控制近視，包括配戴足度眼鏡、按時使用散瞳藥水、以及使用角膜塑型片。

每天睡前點一次散瞳藥水有助於控制近視，過去是使用濃度約1％的散瞳藥水，張聰麒醫師說，為了降低畏光的現象，可以使用低濃度的散瞳藥水，基本上使用濃度0.05％以下的散瞳藥水就不太會有畏光的現象，若與1％的散瞳藥水做比較，0.05％的散瞳藥水還可以維持約一半的控制效果，建議要持續控制直到成年。

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角膜塑型片是種硬式隱形眼鏡，配戴一段時間後，可以暫時改變角膜弧度，原本是設計讓小朋友睡覺的時候戴，起床後拿掉，張聰麒醫師解釋，當角膜被塑形後，可以達到矯正近視的效果，但是隨著角膜漸漸恢復原狀，到了晚上視力會漸漸變差，而需要每天配戴。後來有研究在追蹤使用角膜塑型片的孩童一段時間後，發現角膜塑型片能發揮控制近視的效果，所以角膜塑型片也被納入控制近視的方法。